A embolia pulmonar (EP) é uma das causas mais desafiadoras de dispneia e dor torácica no pronto-socorro. O diagnóstico muitas vezes é difícil, confundido com crises de asma, pneumonia ou até síndrome coronariana aguda.
Mas será que o POCUS (Point-of-Care Ultrasound) pode ajudar a identificar sinais indiretos da EP? Vamos revisar os principais achados, limitações e estratégias para integrar o ultrassom na sua tomada de decisão clínica.

O que o POCUS pulmonar mostra na Embolia Pulmonar?

Trombo Visível e Móvel em Átrio Direito

Na maioria dos casos, a ultrassonografia pulmonar é normal em pacientes com EP:

  • Presença de deslizamento pleural preservado
  • Linhas A predominantes
  • Ausência de consolidações significativas ou linhas B difusas

Ou seja: o pulmão, na embolia pulmonar isolada, pode parecer normal no POCUS. Isso reforça a importância de não confiar apenas no ultrassom pulmonar para excluir o diagnóstico.

O papel do POCUS cardíaco

Pulmão Normal – Lung Slidin e Linhas A

O ecocardiograma à beira-leito é uma das ferramentas mais valiosas na suspeita de EP, especialmente em pacientes instáveis. Os principais achados incluem:

  • Dilatação de ventrículo direito (VD)
  • Hipocinesia do VD (sinal de McConnell: acinesia da parede livre do VD com movimento preservado do ápice)
  • Desvio do septo interventricular para a esquerda
  • Insuficiência tricúspide com aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar

Esses achados são sugestivos de sobrecarga aguda de VD, que pode estar associada a embolia pulmonar maciça ou submaciça.

O POCUS vascular (TVP)

TVP Femoral com Trombo – sem fluxo ao doppler

Outro ponto fundamental é a avaliação das veias profundas dos membros inferiores.
O exame de compressão venosa simples nas veias femorais e poplíteas pode revelar:

  • Presença de trombo visível
  • Veia não compressível, mesmo à pressão firme com o transdutor

A identificação de trombose venosa profunda fortalece o diagnóstico de tromboembolia venosa (TEV) em pacientes suspeitos de EP.

E quando os exames são inconclusivos?

Se o POCUS pulmonar, cardíaco e vascular forem normais, mas a suspeita clínica permanece alta, o próximo passo é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste, exame padrão-ouro para confirmar ou excluir embolia pulmonar.

Resumo dos achados no POCUS na EP

📌 POCUS Pulmonar

  • Normal na maioria dos casos
  • Presença de linhas A e deslizamento pleural

📌 POCUS Cardíaco

  • Dilatação de ventrículo direito
  • Hipocinesia de VD (sinal de McConnell)
  • Desvio septal
  • Insuficiência tricúspide

📌 POCUS Vascular (TVP)

  • Veia femoral/poplitéia não compressível
  • Presença de trombo

Checklist prático para suspeita de Embolia Pulmonar com POCUS

✅ Pulmão: geralmente normal (linhas A, deslizamento pleural)
✅ Coração: avaliar sobrecarga de VD
✅ Veias: compressão femoral e poplítea
✅ Se achados sugestivos → iniciar protocolo terapêutico precoce
✅ Se achados normais mas suspeita alta → solicitar angiotomografia de tórax

Referências

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