Guia atualizado sobre a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS): diagnóstico, classificação, manifestações cardiovasculares e tratamento com CPAP.
O que é a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono?
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é o distúrbio respiratório do sono mais comum, caracterizado por episódios recorrentes de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores durante o sono, levando à hipoxemia intermitente, microdespertares e fragmentação do sono .
Essa condição está fortemente associada a doenças cardiovasculares como hipertensão arterial resistente, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.
Fisiologia do Sono e Tipos de Apneia
Durante o sono, alternamos entre os estágios REM e não-REM, que se repetem em ciclos de aproximadamente 90 minutos.
A apneia ocorre quando há redução (>90%) ou ausência do fluxo respiratório por mais de 10 segundos.
Tipos de Apneia:
- Obstrutiva: esforço respiratório presente, mas sem passagem de ar.
- Central: ausência de esforço respiratório.
- Mista: combinação das duas.
A hipopneia, por sua vez, é a redução parcial do fluxo (>30%) com queda de saturação ≥3% ou despertar do paciente .
Critérios Diagnósticos e Classificação
O diagnóstico depende da associação entre sintomas clínicos e achados polissonográficos:
- Ronco habitual.
- Sonolência excessiva diurna.
- Apneias observadas durante o sono.
O Índice de Apneia/Hipopneia (IAH), obtido pela polissonografia, classifica a gravidade:
- Leve: 5–14 eventos/h.
- Moderada: 15–29 eventos/h.
- Grave: ≥30 eventos/h .
Avaliação Clínica e Exame Físico
Fatores anatômicos e antropométricos aumentam o risco de SAOS:
- Perímetro cervical > 43 cm (homens) ou > 38 cm (mulheres).
- IMC > 30 kg/m².
- Circunferência abdominal > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres).
- Mallampati III ou IV indica via aérea estreita.
- Retrognatia, macroglossia e hipertrofia de tonsilas também contribuem .
Exames Complementares
1️⃣ Questionários de Triagem
- Berlim e NoSAS → alta sensibilidade, boa ferramenta inicial.
- Indicam necessidade de polissonografia.
2️⃣ Polissonografia (Padrão-Ouro)
Registra:
- EEG, eletro-oculograma, fluxo nasal, cintas torácicas, oximetria e EMG.
- Pode ser completa (em laboratório) ou portátil domiciliar.
- No modelo split-night, a 1ª metade serve para diagnóstico e a 2ª para titulação do CPAP .
Relação entre SAOS e Doenças Cardiovasculares
A hipoxemia intermitente, a fragmentação do sono e o aumento da atividade simpática geram disfunção endotelial, inflamação e hiperadrenalismo .
1️⃣ Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
- A SAOS é a principal causa de hipertensão resistente.
- Reduz o descenso noturno da PA.
- O tratamento com CPAP reduz significativamente a PA média, sobretudo em hipertensos resistentes.
2️⃣ Arritmias Cardíacas
- Ocorrem em até 60% dos portadores de SAOS.
- A fibrilação atrial (FA) é a mais associada, compartilhando fatores de risco (obesidade, HAS, idade).
- O tratamento da SAOS melhora o controle de ritmo e reduz a recorrência de FA.
3️⃣ Bradiarritmias
- Durante o sono REM há predomínio vagal, podendo causar bradicardia sinusal, pausas sinusais e BAVs avançados.
4️⃣ Disfunção Ventricular
- A hipóxia recorrente e a sobrecarga de pressão podem levar a hipertrofia ventricular e redução do débito cardíaco .
Tratamento
1️⃣ Medidas Gerais
- Perda de peso, evitar álcool e sedativos, dormir em decúbito lateral, tratar rinite.
2️⃣ CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- É o tratamento padrão da SAOS moderada a grave.
- Mantém as vias aéreas abertas com pressão positiva contínua.
- Reduz eventos de apneia, melhora a sonolência e diminui risco cardiovascular.
3️⃣ Outras Opções
- Dispositivos de avanço mandibular (em casos leves).
- Cirurgias de via aérea (ex.: uvulopalatofaringoplastia).
- Estimuladores eletrônicos do nervo hipoglosso (em casos selecionados) .
Conclusão
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono é uma condição prevalente e subdiagnosticada que exerce impacto direto sobre o sistema cardiovascular.
Reconhecer e tratar precocemente é essencial para reduzir riscos de hipertensão resistente, arritmias e insuficiência cardíaca.
O CPAP é o tratamento mais eficaz, associado a mudanças no estilo de vida e seguimento multidisciplinar.
Referências
- Epstein LJ, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med.
- Bratton DJ, et al. Impact of CPAP on blood pressure in patients with OSA: meta-analysis. Eur Heart J.
- Kapur VK, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med.
❓ FAQ – SAOS
O que é SAOS?
É a interrupção recorrente do fluxo respiratório durante o sono devido à obstrução das vias aéreas.
Quais são os principais sintomas?
Ronco alto, pausas respiratórias, sonolência diurna e fadiga.
Como é feito o diagnóstico?
Pelo questionário de Berlim/NoSAS e confirmado por polissonografia.
O CPAP é sempre necessário?
Sim, em casos moderados e graves; casos leves podem ser tratados com medidas comportamentais.
A SAOS causa hipertensão?
Sim — é uma das principais causas de HAS resistente.
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