Guia atualizado sobre cardiopatias congênitas: tipos mais comuns, diagnóstico clínico e por imagem, complicações e tratamento inicial na emergência.
O que são Cardiopatias Congênitas?
As cardiopatias congênitas são malformações estruturais do coração presentes desde o nascimento.
São as anomalias cardíacas mais frequentes em crianças, mas, com os avanços terapêuticos, hoje existe um número crescente de adultos vivendo com cardiopatias congênitas .
- Podem ser hereditárias (15% por mutações genéticas).
- Podem ser adquiridas intraútero, relacionadas a fatores maternos como:
- Diabetes mellitus → ↑ risco de Tetralogia de Fallot.
- Infecção por rubéola → persistência do canal arterial (PCA), estenose pulmonar, comunicação interatrial (CIA).
- Uso de lítio → anomalias da valva tricúspide .
Principais Manifestações
- Insuficiência cardíaca: em até 90% dos casos em menores de 6 meses.
- Cianose: mistura de sangue oxigenado e desoxigenado.
- Síndrome de hiperviscosidade: hipoxemia crônica → ↑ eritropoiese → hematócrito elevado → cefaleia, fadiga, alterações neurológicas.
- Hipertensão pulmonar: nas cardiopatias de hiperfluxo pulmonar.
- Arritmias: principal motivo de procura em PS; flutter atrial é a mais comum.
- Dor torácica: pode ocorrer em anomalias coronarianas .
Exemplos de Cardiopatias Congênitas
Comunicação Interatrial (CIA)
- Mais comum: CIA tipo óstio secundum.
- Sintomas: intolerância ao esforço, palpitações, dispneia após a 4ª–5ª década.
- Achado típico: desdobramento fixo de B2.
- Intervenção indicada quando Qp/Qs > 1,5 com repercussão hemodinâmica .
Comunicação Interventricular (CIV)
- Pode ser restritiva (poucos sintomas) ou não restritiva (grave).
- Pequenas CIV podem se fechar espontaneamente.
- Indicação cirúrgica nos casos com repercussão significativa ou complicações valvares .
Tetralogia de Fallot
- Caracterizada por: CIV, obstrução da via de saída do VD, cavalgamento da aorta e hipertrofia do VD.
- Sintoma clássico: cianose.
- Prognóstico após correção cirúrgica é excelente, mas exige seguimento vitalício .
Persistência do Canal Arterial (PCA)
- Conexão entre aorta e artéria pulmonar que não se fecha após o nascimento.
- Achado típico: sopro contínuo em maquinaria.
- Tratamento padrão: fechamento percutâneo .
Coarctação da Aorta
- Estreitamento da aorta após a subclávia esquerda.
- Achados: pulso diminuído em MMII, sopro sistólico interescapular, diferença de pressão MMSS vs MMII.
- Diagnóstico: angioTC ou angioRM.
- Tratamento: cirurgia ou angioplastia com stent .
Síndrome de Eisenmenger
- Complicação de shunts esquerda→direita de longa data.
- Evolui para hipertensão pulmonar grave e inversão do fluxo (direita→esquerda).
- Complica gestação e cirurgias não cardíacas; prognóstico reservado .
Diagnóstico
- Clínico: história (cianose, sopros, sintomas de IC), exame físico (pulsos, ausculta).
- ECG e Rx de tórax: avaliação inicial.
- Ecocardiograma transtorácico/transesofágico: exame padrão.
- Ressonância/AngioTC: em casos complexos e para planejamento cirúrgico .
Manejo na Emergência
- Estabilizar sintomas de IC: diuréticos, oxigenoterapia, suporte ventilatório.
- Em cianóticos graves: manter canal arterial pérvio com prostaglandina E1.
- Evitar desidratação em Eisenmenger (risco de trombose).
- Avaliar arritmias e tratar conforme protocolos (ex.: flutter, FA).
- Encaminhar a centros especializados em cardiopatias congênitas .
Conclusão
As cardiopatias congênitas são condições complexas que variam desde formas assintomáticas até emergências graves.
O reconhecimento precoce, avaliação criteriosa e encaminhamento adequado são essenciais para reduzir morbimortalidade.
Referências
- Stout KK, et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation.
- Baumgartner H, et al. 2020 ESC Guidelines for Adult Congenital Heart Disease. Eur Heart J.
❓ FAQ – Cardiopatias Congênitas
O que são cardiopatias congênitas?
Malformações estruturais do coração presentes ao nascimento.
Quais as mais comuns?
Valva aórtica bicúspide, CIA e CIV.
Quais complicações podem surgir?
Arritmias, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e síndrome de Eisenmenger.
Como diagnosticar?
Ecocardiograma é o exame padrão, complementado por ECG, Rx de tórax e exames avançados de imagem.
O que fazer em emergências?
Tratar IC, corrigir arritmias, manter canal arterial pérvio (se indicado) e encaminhar ao centro de referência.
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