No plantão, pedir um ECG é fácil. Mas saber como realizar direito o exame já te coloca um passo à frente. Vamos revisar juntos o básico para não errar?
O Eletrocardiograma é uma das ferramentas mais úteis na medicina. Com
eletrodos fixados no tórax e/ou membros registramos pequenas
mudanças de eletricidade, que é transmitida para um traçado
visual e vista de diferentes pontos do coração em um plano
frontal e horizontal.
Você vai usar 10 eletrodos: 4 membros + 6 no tórax.
Membros: RA (braço direito), LA (braço esquerdo), RL (perna direita), LL (perna esquerda).
Tórax (precordiais):
- V1: 4º espaço intercostal, margem direita do esterno.
- V2: 4º espaço intercostal, margem esquerda do esterno.
- V3: meio do caminho entre V2 e V4.
- V4: 5º espaço intercostal, linha médio-clavicular.
- V5: linha axilar anterior, mesmo nível de V4.
- V6: linha axilar média, mesmo nível de V4.
❌ Principais Erros na Realização do ECG:
- Posicionamento errado dos eletrodos precordiais
- Se V1 e V2 ficarem muito altos (acima do 4º espaço intercostal), pode simular bloqueios ou alterar o traçado do septo.
- Trocar membros superiores e inferiores
- Colocar eletrodo da perna no braço? Vai gerar inversão do eixo e parecer um ECG bizarro — sem ser real.
- Eletrodos mal fixados ou soltando durante o traçado
- Isso gera artefatos: linhas tremidas, fantasmas elétricos e impossibilita a análise segura.
- Não fazer derivações adicionais quando indicado
- Dor torácica + ECG suspeito? Lembre de pedir V3R/V4R (ventrículo direito) e V7–V9 (posterior) se necessário.
- Paciente mal posicionado
- Se o paciente está sentado ou muito encurvado, o posicionamento das derivações muda e altera interpretação (especialmente em V5/V6).
- Falta de controle de ruído muscular
- Se o paciente estiver contraído ou tremendo, aparecem ruídos que podem mascarar arritmias ou alterações sutis.
ECG na troca de eletrodos:
Troca entre Braço Direito e Braço Esquerdo
Onda P e complexo QRS nagativos em D1 e positivos em aVR
Dica de plantão:
🔎 Errou o posicionamento? ECG errado. Diagnóstico errado.
Não tenha pressa em colocar os eletrodos: cada segundo a mais aqui evita minutos (ou horas) de erro depois. Sempre na análise do ECG olhe para aVR para checar a qualidade da realização do exame. Se ondas P negativas em aVR suspeitar de troca de eletrocodos!
Para mais informações detalhadas basta acessar o link da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
Referências:
1. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, França FFAC, Pinho C, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira
de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;
119(4):638-680
2. K ü hn P, Lang C, Wiesbauer F. Domínio do ECG: A maneira mais simples de aprender o ECG. 2 0 1 5
3. C h an TC. ECG em Medicina de Emergência e C u i d a dos Agudos 1e, 2004