Guia completo e atualizado sobre hipertensão arterial sistêmica: definição, diagnóstico, exames, estratificação de risco, metas pressóricas, tratamento medicamentoso e não medicamentoso, populações especiais e emergências hipertensivas.
O que é Hipertensão Arterial Sistêmica?
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial caracterizada pela elevação persistente da pressão arterial acima de 140×90 mmHg. É um dos principais fatores de risco para doença cardiovascular (DCV), incluindo infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência renal crônica e morte cardiovascular.
- Representa 95% dos casos na forma essencial (primária), sem causa definida.
- Os 5–10% restantes correspondem a hipertensão secundária, quando há uma causa identificável (ex.: doença renal, endocrinopatias, apneia do sono, feocromocitoma).
A prevalência é maior em homens, indivíduos negros e pessoas com baixo peso ao nascer.
Fisiopatologia da Hipertensão
- Pressão arterial (PA) = débito cardíaco (DC) x resistência vascular sistêmica (RVS).
- O sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) tem papel central: a angiotensina II promove vasoconstrição, retenção de sódio e remodelamento vascular.
- Alterações no equilíbrio sódio-volume, tônus vascular e ativação neuro-hormonal sustentam a elevação pressórica crônica.
Diagnóstico da Hipertensão Arterial
Valores diagnósticos
- HAS: ≥ 140/90 mmHg em medidas repetidas no consultório.
- Pré-hipertensão: PAS 121–139 ou PAD 81–89 mmHg.
Métodos de medida
- MAPA (Monitorização Ambulatorial da PA): avalia pressão 24h; descenso noturno de 10–20% é esperado. Ausência de descenso aumenta risco de AVC.
- MRPA (Medida Residencial da PA): 2–3 medidas de manhã e à noite, por 5–7 dias consecutivos.
Situações especiais
- Efeito do avental branco: PA elevada no consultório e normal fora.
- Hipertensão mascarada: PA normal no consultório, mas elevada em domicílio.
Populações Especiais
- Idosos: risco de pseudohipertensão, hiato auscultatório, maior variação pressórica. Tratamento deve ser iniciado com cautela.
- Crianças: medir PA a partir de 3 anos, sempre com manguito adequado e comparação por percentis.
- Obesos: atenção ao tamanho do manguito; braço > 50 cm → medir no antebraço.
- Gestantes: diferenciar hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
Avaliação de Lesão de Órgão-Alvo (LOA)
- Coração: hipertrofia ventricular esquerda (HVE), insuficiência cardíaca.
- Cérebro: AVC isquêmico/hemorrágico, demência vascular.
- Rins: nefroesclerose hipertensiva, microalbuminúria.
- Olhos: retinopatia hipertensiva (classificação de Keith-Wagener: grau I a IV).
Estratificação de Risco Cardiovascular
A estratificação é essencial para definir metas terapêuticas.
- Baixo risco: PAS < 140 mmHg sem fatores de risco adicionais.
- Alto e muito alto risco: presença de doença cardiovascular, DM, DRC ou múltiplos fatores de risco.
Estudos importantes:
- SPRINT (2015): mostrou redução de 25% na mortalidade CV com meta de PAS < 120 mmHg em pacientes de alto risco.
- ALLHAT (2002): eficácia de tiazídicos semelhante a IECA e BCC, com menor custo.
Tratamento Não Medicamentoso
- Controle do peso: perda de 5% pode reduzir PA em até 30%.
- Dieta DASH: rica em frutas, verduras, fibras e pobre em sódio (< 2 g/dia).
- Exercícios físicos: aeróbicos e resistidos reduzem PA e risco CV.
- Redução de álcool: cada 10 g/dia pode aumentar PA em 1 mmHg.
- Cessar tabagismo.
Tratamento Medicamentoso
Primeira linha (Classe I):
- Diuréticos tiazídicos (HCTZ, clortalidona).
- IECA (enalapril, captopril).
- BRA (losartana, valsartana).
- BCC (anlodipino, verapamil).
Outras opções:
- Beta-bloqueadores: indicados em DAC, IC com FE reduzida, arritmias.
- Espironolactona: droga-chave na hipertensão resistente.
- Vasodilatadores diretos (hidralazina, minoxidil).
Combinações
- Boa: IECA + BCC (nefroproteção, melhor desfecho).
- Ruim: IECA + BRA (sem benefício adicional).
Metas de Tratamento
- HAS estágio 1–2, baixo risco: < 140/90 mmHg.
- Alto risco, DM ou DAC: < 130/80 mmHg.
- Idosos > 80 anos: < 150/90 mmHg.
- Evitar PAD < 60–70 mmHg (curva em J, risco aumentado de eventos coronarianos)
Hipertensão Secundária: Quando Suspeitar?
- < 30 anos sem obesidade/fator de risco.
- HAS resistente (3 drogas incluindo diurético).
- Hipocalemia e alcalose metabólica.
- Diagnósticos diferenciais:
- Apneia obstrutiva do sono.
- Hiperaldosteronismo primário.
- Doença renovascular.
- Feocromocitoma
Crises Hipertensivas
- Antes (Diretrizes antigas):
- Urgência hipertensiva: PA muito elevada sem LOA → conduta com ajuste oral.
- Emergência hipertensiva: PA muito elevada com LOA → reduzir PA em 25% na 1ª hora.
- Agora (Diretriz AHA/ACC 2025):
- Emergência hipertensiva: PA muito elevada + LOA aguda → manejo imediato, redução controlada com drogas EV.
- PA severamente elevada sem LOA aguda: não é classificada como “urgência hipertensiva”; deve ser ajustada ambulatorialmente com medicações orais e seguimento próximo.
Conclusão
A hipertensão arterial sistêmica é altamente prevalente e o maior fator de risco modificável para doença cardiovascular. O manejo deve incluir:
- Diagnóstico correto (consultório + medidas fora).
- Avaliação de LOA e risco global.
- Mudança de estilo de vida para todos.
- Terapia farmacológica individualizada com base em risco, idade e comorbidades.
Controlar a PA de forma efetiva é uma das estratégias mais custo-efetivas para reduzir mortalidade cardiovascular.
Referências
- SBC. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. 2020.
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/APSM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025. PubMed+2Revista AHA+2
- “New high blood pressure guideline emphasizes prevention, early treatment to reduce CVD risk.” American Heart Association / ACC press release, 14 Agosto 2025. American Heart Association
- “2025 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline Hub.” JACC / Professional Heart. JACC+1
- “Top 10 Things to Know About the New AHA/ACC High Blood Pressure Guideline.” AHA. www.heart.org
