Guia atualizado da diretriz AHA/ACC 2025: diagnóstico, metas de pressão, avaliação de risco, tratamento precoce, grupos especiais e novidades terapêuticas na hipertensão arterial.
O que é Hipertensão Arterial Segundo AHA/ACC 2025
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é definida como pressão arterial persistente ≥ 130/80 mmHg em adultos. Valores entre 120-129/<80 mmHg são classificados como “elevados”. A diretriz enfatiza a necessidade de identificar precocemente pacientes em risco, para prevenção de doença cardiovascular, renal e cognitiva. American Heart Association+1
Diagnóstico e Classificação Atualizados
| Categoria | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
|---|---|---|
| Normal | < 120 | < 80 |
| Elevado | 120-129 | < 80 |
| Estágio 1 | 130-139 | 80-89 |
| Estágio 2 | ≥ 140 | ≥ 90 |
- A classificação não mudou em relação a 2017. American Heart Association
- Devem ser confirmadas as medidas fora do consultório (MAPA ou MRPA) antes de iniciar tratamento medicamentoso, salvo em casos de estágio 2 evidente com risco alto. Revista AHA+1
Avaliação de Risco Cardiovascular: Uso do PREVENT™
- Diretriz de 2025 recomenda cálculo de risco usando PREVENT™, para estimar risco de DCV (infarto, AVC, IC) em 10 e 30 anos, integrando fatores como pressão, colesterol, saúde renal, metabólica e determinantes sociais. American Heart Association+1
- Pacientes com estágio 1, sem muitos fatores de risco, podem começar com mudanças de estilo de vida; se após 3-6 meses persistirem hipertensão e risco elevado, iniciar farmacoterapia. Medical News Today+1
Metas Terapêuticas
- Meta padrão: < 130/80 mmHg para adultos com hipertensão. Revista AHA+1
- Em pacientes com maior risco cardiovascular ou com comorbidades (ex: doenças renais, risco metabólico, idade moderada), considere metas mais rigorosas, desde que toleráveis sem efeitos adversos. American College of Cardiology
Tratamento
Intervenção Nutricional e Estilo de Vida
- Restrição de sódio: objetivo até 1.500 mg/dia idealmente, embora ≤ 2.300 mg/dia seja aceitável como meta inicial. American Heart Association+1
- Perda de peso ≥ 5% em pessoas com sobrepeso/obesidade. American Heart Association
- Dieta estilo DASH ou padrão alimentar saudável; prática regular de exercício físico aeróbico + treino de resistência. www.heart.org+1
- Redução do consumo de álcool: idealmente evitar, ou então ≤ 1 bebida/dia em mulheres, ≤ 2 em homens. American Heart Association+1
- Manejo de estresse, sono adequado, cessar tabagismo. American Heart Association
Tratamento Farmacológico
- Início de medicação se Estágio 2 hipertensivo (≥ 140/90) ou Estágio 1 persistente após mudança de estilo de vida, especialmente se risco cardiovascular moderado-alto. American College of Cardiology+1
- Uso de terapia combinada desde o início (duas drogas de diferentes classes, preferencialmente em fórmula de dose fixa) para estágio 2 ou pacientes com elevada PA. American College of Cardiology+1
- Classes de drogas preferenciais: IECA, BRA, bloqueadores de canais de cálcio (especialmente diidropiridínicos), diuréticos tiazídicos ou similares. American College of Cardiology+1
- Possibilidade de uso de terapias complementares em pacientes com obesidade ou distúrbios metabólicos, incluindo medicamentos com efeito duplo (ex: agonistas de GLP-1) quando apropriado. American Heart Association
Exames de Avaliação e Causa Secundária
- Relação álbúmina/creatinina urinária recomendada para todos com hipertensão atualmente. American Heart Association
- Raciocínio mais ativo para investigação de aldosteronismo primário, mesmo sem hipocalemia, especialmente em hipertensão resistente ou associada a outras condições (ex: apneia do sono). American College of Cardiology
Grupos Especiais
- Gestantes: para hipertensão crônica, tratamento quando ≥ 140/90 mmHg; monitoramento antes, durante e após gestação. Uso de aspirina baixa para prevenção de pré-eclâmpsia em mulheres de risco. American Heart Association
- Idosos, pessoas com doença renal, com comorbidades metabólicas: individualizar metas levando em conta tolerância.
- Atenção especial para proteção cognitiva: tratar pressão mais rigorosamente também para prevenir declínio cognitivo e demência. American Heart Association
Conclusão
A diretriz AHA/ACC 2025 traz uma mudança de paradigma importante: intervenção precoce, metas de pressão mais rígidas, uso de avaliação de risco integrada, além de incorporar a proteção da função cerebral como um objetivo terapêutico.
Em resumo: medir bem, avaliar risco, tratar cedo (mudanças no estilo de vida + medicação quando necessário), e acompanhar de perto, especialmente em populações vulneráveis.
Referências (novas diretrizes AHA/ACC 2025)
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/APSM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation. 2025. PubMed+2Revista AHA+2
- “New high blood pressure guideline emphasizes prevention, early treatment to reduce CVD risk.” American Heart Association / ACC press release, 14 Agosto 2025. American Heart Association
- “2025 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline Hub.” JACC / Professional Heart. JACC+1
- “Top 10 Things to Know About the New AHA/ACC High Blood Pressure Guideline.” AHA. www.heart.org
