Guia atualizado sobre próteses valvares: tipos (metálicas e biológicas), indicações, escolha conforme perfil do paciente, complicações, trombose, uso de anticoagulantes e seguimento com exames de imagem.
O que são Próteses Valvares?
As próteses valvares são dispositivos utilizados para substituir válvulas cardíacas nativas em casos de valvulopatias graves sintomáticas ou assintomáticas com repercussão hemodinâmica.
Elas podem ser mecânicas (metálicas) ou biológicas, cada uma com vantagens e limitações específicas.
Tipos de Próteses Valvares
Prótese Metálica (Mecânica)
- Maior durabilidade (20–30 anos).
- Indicação preferencial em pacientes jovens, com expectativa de vida longa.
- Mais adequada em pacientes que já têm indicação prévia de anticoagulação (ex.: FA crônica, trombofilias, TEV prévio).
- Limitação: necessidade de anticoagulação vitalícia (varfarina).
Prótese Biológica
- Menor durabilidade (10–15 anos em média).
- Indicada em pacientes com contraindicação ao uso de anticoagulantes ou que não desejam manter anticoagulação crônica.
- Preferida em:
- 65 anos em substituição aórtica.
- 70 anos em substituição mitral.
- Também recomendada em pacientes com dificuldade social para controle do INR.
Anticoagulação nas Próteses
- Varfarina (Marevan): padrão-ouro em próteses mecânicas.
- NOACs (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana):
- Contraindicados em próteses mecânicas (RE-ALIGN trial mostrou inferioridade da dabigatrana).
- Estudos em andamento com rivaroxabana em próteses biológicas, mas sem recomendação oficial até o momento.
- Importante: em pacientes com valvopatias e FA, a anticoagulação deve ser feita independentemente do escore CHA₂DS₂-VAc.
Disfunção da Prótese
- Ecocardiograma transtorácico (ECO TT): exame inicial para avaliar tipo e gravidade da disfunção.
- ECO transesofágico (ECO TE): indicado em casos de janela acústica ruim ou regurgitação paravalvar.
- Cateterismo cardíaco: indicado quando há discrepância entre clínica e achados de imagem.
- AngioTC: útil na avaliação de viabilidade de reoperação ou intervenção percutânea.
Trombose de Prótese Valvar
- Evento raro, mais frequente em próteses mecânicas mitrais.
- Apresenta-se como insuficiência cardíaca aguda em pacientes com anticoagulação inadequada.
- Achados clínicos:
- Novo sopro compatível com estenose.
- Abafamento ou desaparecimento do click metálico.
- Sinais de baixo débito (hipotensão, choque cardiogênico).
- Diagnóstico: ECO/fluoroscopia, marcadores clínicos.
- Tratamento:
- Cirurgia ou
- Trombólise sistêmica (alteplase, estreptoquinase).
- Atenção: dor torácica pode sugerir embolia coronariana.
Seguimento de Pacientes com Prótese
- Consulta periódica com cardiologista.
- Controle rigoroso de INR em pacientes com prótese mecânica.
- Profilaxia para endocardite infecciosa em procedimentos odontológicos de risco.
- Acompanhamento por ECO anual ou conforme sintomas.
Conclusão
As próteses valvares transformaram o prognóstico dos pacientes com valvulopatias graves.
A escolha entre prótese mecânica e biológica deve considerar idade, expectativa de vida, contraindicações à anticoagulação e condições sociais.
O acompanhamento adequado com ECO, anticoagulação correta e vigilância de complicações é essencial para garantir melhor qualidade de vida e sobrevida.
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