O tamponamento cardíaco é uma das emergências mais graves na sala vermelha. O atraso no diagnóstico pode custar a vida do paciente, mas o POCUS (Point-of-Care Ultrasound) permite reconhecer rapidamente os sinais e decidir a conduta de forma segura.
Neste artigo, vamos revisar como identificar derrame pericárdico e diferenciar os achados que sugerem tamponamento cardíaco no exame à beira-leito.
Derrame pericárdico: como reconhecer no POCUS
- Presença de área anecoica (preta) envolvendo o coração
- Melhor visto em subxifoide, apical quatro câmaras ou paraesternal eixo curto
- Pode ser circunferencial ou localizado
👉 Diferenciação fundamental:
- Anterior à aorta descendente → derrame pericárdico
- Posterior à aorta descendente → derrame pleural
⚠️ Armadilha: a bolsa de gordura pericárdica pode simular derrame. Ela é mais ecogênica, anterior e menos móvel do que o líquido anecoico.
Do derrame ao tamponamento
O tamponamento acontece quando a pressão intrapericárdica ultrapassa a pressão intracardíaca, prejudicando o enchimento ventricular (sobretudo do VD).
📌 Não é o tamanho absoluto do derrame que importa, mas a velocidade do acúmulo.
- Um pequeno derrame agudo pode tamponar
- Um derrame crônico volumoso pode ser bem tolerado
Achados ecocardiográficos do tamponamento
De acordo com Armstrong et al. (1982) e protocolos aplicados no RUSH Exam:
- Colapso sistólico do átrio direito (AD)
- Achado mais precoce
- Alta sensibilidade
- Ocorre no início do comprometimento hemodinâmico
- Colapso diastólico do ventrículo direito (VD)
- Mais tardio
- Alta especificidade
- Indica sobrecarga crítica de pressão no pericárdio
👉 Dica prática: congele a imagem e revise quadro a quadro para confirmar se o colapso acontece na sístole atrial ou na diástole ventricular.
Sinais adicionais no POCUS
- Vena cava inferior (VCI) dilatada com colapso < 50%
- Derrame circunferencial volumoso
- Correlacionar sempre com clínica: hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas (Tríade de Beck)
Checklist prático no POCUS do Tamponamento
✅ Derrame pericárdico (anecoico, anterior à aorta descendente)
✅ Diferenciar de derrame pleural ou gordura pericárdica
✅ Colapso sistólico do átrio direito (sensível)
✅ Colapso diastólico do ventrículo direito (específico)
✅ VCI dilatada e pouco colapsante
✅ Integrar achados ecográficos + clínica do paciente
Referências
- Armstrong WF, Schilt BF, Helper DJ. Diastolic collapse of the right ventricle with cardiac tamponade: an echocardiographic study. Circulation. 1982;65(7):1491-1496.
- Weingart, S. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension. EMCrit. Disponível em: https://emcrit.org/rush-exam/original-rush-article/
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