Guia completo sobre síncope na emergência: causas, avaliação inicial, exames indicados, tratamento e quando internar.
O que é Síncope?
A síncope é definida como uma perda súbita e transitória da consciência causada por hipoperfusão cerebral global, associada à perda de tônus postural, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea.
É um evento comum na prática clínica e representa até 3% das admissões em pronto-socorro.
- Em jovens (10–30 anos), a principal causa é a vasovagal/hipotensão ortostática.
- Em idosos (> 65 anos), predominam causas cardíacas ou hipotensão postural.
Classificação da Síncope
- Síncope reflexa (neuromediada):
- Vasovagal: após estresse ortostático, geralmente precedida de pródromos.
- Situacional: durante urinar, tossir, defecar ou após refeições.
- Hipersensibilidade do seio carotídeo: após manipulação cervical.
- Atípica: sem gatilho definido.
- Hipotensão ortostática:
- Queda da PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mmHg após ortostatismo.
- Pode ocorrer em disautonomias (ex.: diabetes, Parkinson).
- Síndrome postural ortostática taquicardizante (POTS): aumento da FC > 30 bpm na posição ereta, FC > 100 bpm.
- Causas cardíacas:
- Arritmias (bradi ou taquiarritmias).
- Cardiopatias estruturais (estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica).
- Isquemia miocárdica.
Avaliação Inicial da Síncope
A história clínica detalhada é fundamental:
- Circunstâncias (posição, esforço, gatilhos).
- Sintomas prodrômicos (tontura, náusea, sudorese).
- Momento da síncope (testemunhas, trauma associado).
- Antecedentes pessoais e familiares.
Exame físico
- Sempre aferir pressão arterial deitado e em pé.
- Síncope em decúbito ou “liga-desliga” (sem pródromos) sugere causa cardíaca.
Exames complementares
- ECG: obrigatório em todos os pacientes.
- Holter/LOOP: investigar arritmias.
- Teste ergométrico: síncope relacionada ao esforço.
- Ecocardiograma: suspeita de cardiopatia estrutural.
- Tilt test: síncope neuromediada/hipotensão ortostática.
- EEG/TC de crânio: não têm papel de rotina.
Estratificação de Risco
- Escore de OESIL: ≥ 2 → considerar internação.
- Escore de EGSYS: ≥ 3 → alto risco, internação indicada.
Tratamento da Síncope Neuromediada
- Medidas comportamentais:
- Hidratação adequada (≥ 2 L/dia).
- Aumentar consumo de sal.
- Alimentação fracionada.
- Sono regular.
- Meias elásticas compressivas.
- Manobras durante sintomas:
- Contração muscular (cruzar pernas, apertar bola de borracha).
- Deitar e elevar as pernas.
- Hidratação imediata com água fria.
- Farmacológico (casos refratários):
- Fludrocortisona: 0,05–1 mg/dia.
- Midodrina: 2,5–10 mg 8/8h (evitar à noite).
- Betabloqueadores em baixas doses.
- ISRS (fluoxetina, sertralina).
Conclusão
A síncope é uma condição frequente e multifatorial, que pode variar desde eventos benignos até apresentações graves relacionadas a cardiopatias.
O diagnóstico correto depende de história clínica, avaliação de risco e exames direcionados.
A conduta inclui medidas comportamentais simples até terapias farmacológicas e internação hospitalar nos casos de maior risco.
Referências
- Shen WK, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Syncope. Circulation.
- Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J.
❓ FAQ – Síncope
O que é síncope?
É a perda súbita e transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global.
Quais as principais causas em jovens?
Predominam síncopes vasovagais e hipotensão ortostática.
E em idosos?
Causas cardíacas e hipotensão postural são mais frequentes.
Quais exames devem sempre ser feitos?
ECG para todos; exames adicionais de acordo com a suspeita clínica.
Quando internar um paciente com síncope?
Quando OESIL ≥ 2 ou EGSYS ≥ 3, ou na presença de cardiopatia estrutural/arrítmica grave.
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