Guia atualizado sobre doenças da aorta: aneurisma abdominal e torácico, dissecção, síndromes aórticas agudas, diagnóstico e tratamento na emergência.
Anatomia e Predisposição da Aorta
A aorta é composta por três camadas: íntima, média e adventícia.
- A aorta torácica possui maior proporção de elastina, suportando melhor pressões elevadas.
- A aorta abdominal contém mais colágeno e menos elastina, sendo mais suscetível à aterosclerose, depósitos lipídicos e aneurismas.
Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
- Definido como dilatação > 50% do diâmetro esperado.
- Tipos: sacular, fusiforme e pseudoaneurisma.
- Mais comum na região infrarrenal, devido à maior turbulência e menor quantidade de elastina.
Quadro clínico
- Geralmente assintomático.
- Pode causar: dor lombar irradiada para virilha, sintomas de isquemia distal por embolização ou compressão de estruturas (ureteres, cava inferior, duodeno).
- Ruptura: tríade clássica → dor abdominal, hipotensão e massa pulsátil.
Diagnóstico
- Ultrassom abdominal: método de rastreio (homens 65–75 anos tabagistas, ≥ 65 anos ou HF positiva).
- AngioTC: exame de escolha para avaliação detalhada e planejamento cirúrgico.
- AngioRM: alternativa sem radiação, mas limitada.
Tratamento
- Controle clínico: parar tabagismo, IECA/BRA, betabloqueadores, estatinas.
- Cirúrgico:
- Aberto: indicada em centros com mortalidade < 5%.
- Endovascular (EVAR): menor invasividade, mas requer acompanhamento para endoleaks.
- Limiar de intervenção:
- Homens: ≥ 5,5 cm.
- Mulheres: ≥ 5 cm (maior risco de ruptura).
Aneurisma de Aorta Torácica
Etiologias
- Degenerativas, genéticas (Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Turner), mecânicas, ateroscleróticas, inflamatórias e infecciosas.
Exames
- RX de tórax: pode mostrar ectasia/mediastino alargado.
- AngioTC: padrão-ouro.
- Ecocardiograma: útil em raiz da aorta e aorta ascendente.
Indicações cirúrgicas
- Marfan: > 5 cm.
- Loeys-Dietz: > 4,4 cm.
- Turner: > 3,5 cm ou 2,5 cm/m².
- BAV: considerar mesmo sem EAo importante.
Síndromes Aórticas Agudas
Incluem dissecção de aorta, hematoma intramural e úlcera penetrante.
Dissecção de Aorta
- Fatores de risco: hipertensão, doenças do tecido conjuntivo.
- Dor típica: intensa, lancinante, início súbito, migratória.
- Tipo A (ascendente): tratamento cirúrgico.
- Tipo B (descendente): geralmente clínico, salvo complicações (isquemia de órgão, dor intratável, expansão rápida).
Hematoma Intramural
- Ruptura dos vasa vasorum → acúmulo de sangue na parede da aorta.
- Mais comum em idosos.
Úlcera Penetrante
- Ulceração aterosclerótica que invade a média, predispondo a ruptura.
Manejo Inicial
- Controle pressórico agressivo: PA sistólica 100–120 mmHg.
- Controle de frequência cardíaca: alvo 60 bpm.
- Drogas: esmolol, diltiazem, nitroprussiato (associado a beta-bloqueador).
- Avaliar complicações: tamponamento cardíaco, IAM inferior (lesão retrógrada de coronária direita).
Conclusão
As doenças da aorta incluem condições de alto risco como aneurismas e síndromes aórticas agudas.
O diagnóstico precoce, estratificação de risco e intervenção adequada são fundamentais para reduzir mortalidade.
Referências
- Erbel R, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J.
- Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation.
❓ FAQ – Doenças da Aorta
O que é um aneurisma de aorta abdominal?
É uma dilatação ≥ 50% do diâmetro normal da aorta abdominal, geralmente infrarrenal.
Qual exame usar para rastreamento de AAA?
Ultrassom abdominal com doppler.
Quais os sinais da ruptura de aneurisma?
Dor abdominal súbita, hipotensão e massa pulsátil.
Quando operar aneurisma de aorta abdominal?
Homens ≥ 5,5 cm e mulheres ≥ 5 cm.
Qual o tratamento da dissecção de aorta tipo A?
Cirúrgico imediato.
E da dissecção tipo B?
Clínico, exceto em casos complicados.
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