Aprenda tudo sobre semiologia cardíaca em um guia clínico completo: sintomas, exame físico, bulhas, sopros, manobras e sinais clássicos. Conteúdo atualizado e prático para médicos no pronto-socorro.
O que é Semiologia Cardíaca?
A semiologia cardíaca é a base da avaliação clínica do paciente com suspeita de doença cardiovascular. Mesmo em uma era de exames sofisticados, um exame físico bem realizado pode:
- Antecipar diagnósticos graves.
- Guiar condutas imediatas em emergências.
- Salvar vidas em pronto-socorro e sala vermelha.
Principais Queixas em Semiologia Cardíaca
Dor torácica e angina pectoris
- Angina estável: previsível, desencadeada por esforço, melhora com repouso ou nitrato.
- Angina instável: dor em repouso, início recente ou em crescendo → forte suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA).
- Equivalentes anginosos: dispneia, náusea, mal-estar (comuns em diabéticos, mulheres e idosos).
- Dor típica de infarto: intensa, prolongada, retroesternal, associada a sudorese e vômitosAULA 01 – Semiologia.
Dispneia cardíaca
- Mecanismo: aumento da pressão venocapilar pulmonar → congestão → edema agudo de pulmão.
- Tipos:
- Ortopneia: piora ao deitar.
- Dispneia paroxística noturna: desperta o paciente, melhora ao sentar.
- Classificação funcional (NYHA):
- I: sem sintomas.
- II: sintomas leves.
- III: dispneia em pequenas atividades.
- IV: sintomas em repouso.
Palpitações e arritmias
- Percepção anormal dos batimentos cardíacos.
- Pode estar associada a extrassístoles, taquiarritmias ou fibrilação atrial.
Síncope: causas e sinais de alarme
- Definição: perda súbita e transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global.
- Causas: vasovagal (mais comum), arritmias malignas, obstruções (EAo grave, CMH).
- Red flags: síncope súbita sem pródromos, associada a dor torácica ou palpitação.
Edema periférico
- Surge após retenção de 4–5L de líquido.
- Localização segue a gravidade: membros inferiores em deambulantes, região sacral em acamadosAULA 01 – Semiologia.
Exame Físico em Semiologia Cardíaca
Inspeção cardíaca
- Turgência jugular: sugere insuficiência cardíaca direita.
- Cianose central: saturação < 80%, comum em cardiopatias congênitas.
- Baqueteamento digital: associado a hipoxemia crônica e endocardite.
- Sinais clássicos:
- Nódulos de Osler (autoimunes, dolorosos).
- Lesões de Janeway (embólicas, indolores).
- Arco corneano e xantelasmas → dislipidemiaAULA 01 – Semiologia.
Palpação cardíaca
- Ictus cordis: quinto espaço intercostal, linha hemiclavicular.
- Propulsivo e desviado → hipertrofia ventricular esquerda.
- Levantamento em mesocárdio → hipertrofia de VD.
- Edema: avaliar sacral em acamados.
Percussão cardíaca
- Menos usada atualmente, mas pode sugerir cardiomegalia.
Ausculta Cardíaca: Sons, Bulhas e Sopros
Bulhas cardíacas
- B1: fechamento de mitral e tricúspide.
- B2: fechamento de aórtica e pulmonar.
- Desdobramento fisiológico: audível na inspiração.
- Desdobramento paradoxal de B2: típico de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e estenose aórtica grave.
Sons adicionais
- B3: ritmo de galope, associado a disfunção sistólica.
- B4: associado à disfunção diastólica (exceto em atletas).
- Estalido de abertura mitral: presente na estenose mitral reumática.
- Cliques de ejeção: valva aórtica bicúspide ou estenose pulmonar.
Sopros cardíacos no exame físico
- Ejetivos (obstrução):
- Estenose aórtica: sopro em diamante.
- Diferenciação EAo × CMH: sopro da CMH aumenta com Valsalva; EAo diminui.
- Regurgitativos (refluxo):
- Insuficiência mitral: holossistólico, irradiado para axila.
- Insuficiência tricúspide: aumenta com inspiração (Rivero-Carvallo).
- Contínuos: persistência do canal arterial (PCA) → sopro em maquinaria.
- Em ruflar: estenose mitral.
Pulsos Arteriais e Manobras em Semiologia Cardíaca
- Parvus et tardus: estenose aórtica.
- Martelo d’água (Corrigan): insuficiência aórtica.
- Pulso alternans: insuficiência cardíaca grave.
- Pulso paradoxal: queda da PAS > 10 mmHg na inspiração (tamponamento, pericardite constritiva, TEP).
Manobras semiológicas úteis
- Valsalva: aumenta sopro da CMH.
- Handgrip: aumenta sopros regurgitativos (IMi, CIV).
- Agachamento: reduz sopro da CMH.
Sinais Semiológicos de Doenças Específicas
- Tamponamento cardíaco: pulso paradoxal, alternância elétrica no ECG.
- Pericardite constritiva: sinal de Kussmaul e pulso venoso com “raiz quadrada”.
- Estenose mitral: B1 hiperfonética, estalido de abertura, sopro em ruflar diastólico.
- Insuficiência aórtica: sopro aspirativo diastólico, pulso Corrigan, sinais periféricos (Musset, Quincke, Duroziez).
- Coarctação de aorta: diferença de PA entre MMSS e MMII, sopro contínuo em dorsoAULA 01 – Semiologia.
Importância da Semiologia Cardíaca na Emergência
- Rápido diagnóstico de emergências cardiovasculares como IAM, tamponamento e EAo crítica.
- Direciona exames complementares, evitando desperdício.
- Confere confiança ao médico, permitindo decisão imediata antes de exames laboratoriais.
Conclusão
Dominar a semiologia cardíaca é indispensável para o médico que atua em pronto-socorro. O exame físico bem executado, aliado ao raciocínio clínico, é um diferencial para atender com segurança e salvar vidas em emergências cardiovasculares.
Referências
- Neto, A. S., Timerman, A., & Stefanini, E. (2020). Semiologia Médica – Abordagem Diagnóstica Baseada em Evidências. 6ª ed.
- Braunwald, E. (2022). Tratado de Doenças Cardiovasculares de Braunwald. Elsevier.
- LITFL – Life in the Fast Lane. Disponível em: https://litfl.com
