Guia clínico atualizado sobre insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp): diagnóstico, fisiopatologia, principais comorbidades e estratégias de tratamento baseadas em evidências.
O que é ICFEp?
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) é definida pela presença de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 50%, frequentemente associada a disfunção diastólicaAULA 08 – IC FEp.
Representa aproximadamente 50% dos casos de insuficiência cardíaca, sendo mais prevalente em mulheres idosas, muitas vezes hipertensas, obesas e diabéticas.
Fisiopatologia da ICFEp
A ICFEp resulta de uma combinação de:
- Rigidez ventricular esquerda → relaxamento anormal e aumento das pressões de enchimento.
- Comorbidades associadas (HAS, obesidade, DM, FA) → inflamação sistêmica, disfunção endotelial e remodelamento miocárdico.
- Alterações vasculares e atriais → contribuem para congestão pulmonar e intolerância ao esforço.
Diagnóstico
Critérios clínicos
Semelhantes à ICFEr: dispneia, ortopneia, DPN, estertores, estase jugular e edema.
Exames complementares
- Ecocardiograma: FE preservada, mas evidência de disfunção diastólica (E/E’ aumentado, aumento de átrio esquerdo, hipertrofia de VE).
- BNP/NT-proBNP: frequentemente elevados, mas em níveis mais baixos que na ICFEr.
- RM cardíaca: pode identificar fibrose intersticial.
Escore de H2FPEF
Inclui: obesidade, hipertensão, FA, idade > 60 anos, pressão sistólica pulmonar elevada e E/E’ aumentado → auxilia no diagnóstico.
Tratamento da ICFEp
O tratamento da ICFEp é mais desafiador, pois poucas terapias reduziram mortalidade. O foco é:
- Controle das comorbidades:
- Hipertensão arterial.
- Diabetes mellitus.
- Fibrilação atrial (controle de ritmo/frequência e anticoagulação quando indicado).
- Obesidade e apneia do sono.
- Alívio dos sintomas de congestão:
- Diuréticos: melhoram congestão, mas não alteram prognóstico.
- Drogas com benefício clínico:
- iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina): reduziram hospitalização por IC em pacientes com FE preservada (EMPEROR-Preserved, DELIVER).
- Espironolactona: pode reduzir hospitalização em subgrupos (TOPCAT trial).
- ARNI (sacubitril/valsartana): evidência de melhora em sintomas e qualidade de vida, mas sem benefício robusto em mortalidade.
Prognóstico
- Mortalidade anual da ICFEp é semelhante à da ICFEr.
- Internações recorrentes e pior qualidade de vida.
- Prognóstico pior em pacientes com FA, DRC e idade avançada.
Conclusão
A ICFEp é altamente prevalente e desafiadora. O diagnóstico depende de uma combinação de sintomas, ecocardiograma e biomarcadores.
O tratamento deve priorizar controle rigoroso de comorbidades, uso de diuréticos para congestão e considerar terapias como iSGLT2, antagonistas da aldosterona e ARNI em pacientes selecionados.
