A embolia pulmonar (EP) é uma das causas mais desafiadoras de dispneia e dor torácica no pronto-socorro. O diagnóstico muitas vezes é difícil, confundido com crises de asma, pneumonia ou até síndrome coronariana aguda.
Mas será que o POCUS (Point-of-Care Ultrasound) pode ajudar a identificar sinais indiretos da EP? Vamos revisar os principais achados, limitações e estratégias para integrar o ultrassom na sua tomada de decisão clínica.
O que o POCUS pulmonar mostra na Embolia Pulmonar?
Na maioria dos casos, a ultrassonografia pulmonar é normal em pacientes com EP:
- Presença de deslizamento pleural preservado
- Linhas A predominantes
- Ausência de consolidações significativas ou linhas B difusas
Ou seja: o pulmão, na embolia pulmonar isolada, pode parecer normal no POCUS. Isso reforça a importância de não confiar apenas no ultrassom pulmonar para excluir o diagnóstico.
O papel do POCUS cardíaco
O ecocardiograma à beira-leito é uma das ferramentas mais valiosas na suspeita de EP, especialmente em pacientes instáveis. Os principais achados incluem:
- Dilatação de ventrículo direito (VD)
- Hipocinesia do VD (sinal de McConnell: acinesia da parede livre do VD com movimento preservado do ápice)
- Desvio do septo interventricular para a esquerda
- Insuficiência tricúspide com aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar
Esses achados são sugestivos de sobrecarga aguda de VD, que pode estar associada a embolia pulmonar maciça ou submaciça.
O POCUS vascular (TVP)
Outro ponto fundamental é a avaliação das veias profundas dos membros inferiores.
O exame de compressão venosa simples nas veias femorais e poplíteas pode revelar:
- Presença de trombo visível
- Veia não compressível, mesmo à pressão firme com o transdutor
A identificação de trombose venosa profunda fortalece o diagnóstico de tromboembolia venosa (TEV) em pacientes suspeitos de EP.
E quando os exames são inconclusivos?
Se o POCUS pulmonar, cardíaco e vascular forem normais, mas a suspeita clínica permanece alta, o próximo passo é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste, exame padrão-ouro para confirmar ou excluir embolia pulmonar.
Resumo dos achados no POCUS na EP
📌 POCUS Pulmonar
- Normal na maioria dos casos
- Presença de linhas A e deslizamento pleural
📌 POCUS Cardíaco
- Dilatação de ventrículo direito
- Hipocinesia de VD (sinal de McConnell)
- Desvio septal
- Insuficiência tricúspide
📌 POCUS Vascular (TVP)
- Veia femoral/poplitéia não compressível
- Presença de trombo
Checklist prático para suspeita de Embolia Pulmonar com POCUS
✅ Pulmão: geralmente normal (linhas A, deslizamento pleural)
✅ Coração: avaliar sobrecarga de VD
✅ Veias: compressão femoral e poplítea
✅ Se achados sugestivos → iniciar protocolo terapêutico precoce
✅ Se achados normais mas suspeita alta → solicitar angiotomografia de tórax
Referências
- Lichtenstein DA. Lung Ultrasound in the Critically Ill. Springer, 2016.
- Moore CL, Copel JA. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med 2011;364:749-757.
- Rudski LG et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults. JASE, 2010.
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