O que é o Mixoma Atrial?
Tumor cardíaco primário mais comum, responsável por mais de 80% dos casos descritos.
Caso clínico: quando a dispneia esconde um tumor cardíaco
No pronto-socorro da Santa Casa, uma paciente de 60 anos, negra, da zona rural, chegou com queixa de dispneia progressiva associada a adinamia e astenia há 60 dias.
O ecocardiograma transtorácico revelou uma massa atrial aderida à válvula mitral, prolapsando para dentro do ventrículo esquerdo.
Hipótese diagnóstica: Mixoma Atrial.
Conduta: indicação de ressecção cirúrgica imediata, dado o alto risco de embolização e morte súbita.
Sintomas mais comuns do mixoma atrial
- Síncope: geralmente associada à obstrução da via de entrada ou saída do ventrículo esquerdo.
- Dispneia progressiva (como no caso descrito).
- Sintomas constitucionais: febre, perda de peso, fadiga.
- Fenômenos embólicos: AVC, isquemia periférica.
⚠️ Dica prática: A presença de um PLOP na ausculta cardíaca na fase diastólica (entre B2 e B1) pode ser a dica para esse diagnóstico.
Epidemiologia e características
- Mais prevalente em mulheres.
- Localiza-se no átrio esquerdo em 70% dos casos.
- Raro em crianças.
- Prognóstico após cirurgia é excelente, com sobrevida semelhante à população geral.
Prognóstico e dados recentes
Uma metanálise global (Oktaviono et al., 2024) mostrou:
- Mortalidade precoce pós-operatória: 1,27%.
- Mortalidade tardia: 4,7/1.000 pessoas-ano.
- Taxa de recorrência: 0,5/1.000 pessoas-ano.
- Complicações perioperatórias: arritmias, choque vasoplégico e sangramentos (raros).
Mixoma atrial e diagnóstico diferencial da dispneia
A dispneia é um dos sintomas mais frequentes no pronto-socorro, podendo estar associada a causas comuns (asma, pneumonia, insuficiência cardíaca) ou raras (dissecção de aorta, mixoma atrial).
Hoje, o POCUS (Ultrasound Point-of-Care) com o protocolo BLUE é uma ferramenta indispensável para avaliar:
- Congestão (IC descompensada)
- Pneumotórax
- Pneumonia
- Tromboembolismo pulmonar
- Asma / DPOC
Assim, o ecocardiograma à beira-leito pode ser decisivo para suspeitar de massas intracardíacas como o mixoma.
Tratamento do Mixoma Atrial
- Ressecção cirúrgica completa imediata após o diagnóstico.
- Casos raros podem exigir transplante cardíaco (quando múltiplos tumores).
- Cateterismo pré-operatório pode ser indicado em pacientes idosos com fatores de risco para doença coronariana.
Conclusão
O mixoma atrial é raro, mas deve ser lembrado como diagnóstico diferencial de síncope e dispneia inexplicada. A conduta precoce e a cirurgia imediata garantem bom prognóstico.
Na emergência, o uso do POCUS associado a uma anamnese detalhada pode salvar vidas ao direcionar rapidamente o raciocínio clínico.
Referências:
- Vélez Torres JM, Martinez Duarte E, Diaz-Perez JA, et al. Cardiac Myxoma: Review and Update of Contemporary Immunohistochemical Markers and Molecular Pathology. Adv Anat Pathol. 2020;27(6):380-384.
- Pino PG, Moreo A, Lestuzzi C. Differential diagnosis of cardiac tumors: General consideration and echocardiographic approach. J Clin Ultrasound. 2022;50(8):1177-1185.
- Griborio-Guzman AG, Aseyev OI, Shah H, et al. Cardiac Myxomas: Clinical Presentation, Diagnosis and Management. Heart. 2022;108(11):827-833.
- Oktaviono YH, Saputra PBT, Arnindita JN, et al. Clinical Characteristics and Surgical Outcomes of Cardiac Myxoma: A Meta-Analysis of Worldwide Experience. Eur J Surg Oncol. 2024;50(2):107940.
- Acebo E, Van-Bernal JF, Gómez-Róman JJ, Revuelta JM. Clinicopathologic study and DNA analysis of 37 cardiac myxomas. Chest. 2003;123:1379-1385.
